科学家发现常见的袖状胃切除减肥手术会削弱骨骼强度

发表在北美放射学会（RSNA）期刊《放射学》上的一项研究显示，针对超重青少年和年轻人的一种常见减肥手术可能会对骨骼健康产生不利影响。该研究的首席研究员、马萨诸塞州波士顿哈佛医学院放射学教授、波士顿马萨诸塞州总医院放射科教务和临床运营副主任、医学博士 Miriam A. Bredella 说："儿童肥胖症呈上升趋势，而减肥手术是减轻体重、改善心脏代谢合并症的最有效方法。"

(相关资料图)

最近的一项研究强调了袖状胃切除术（一种常见的减肥手术）对青少年骨强度和骨髓脂肪的不利影响。这项研究强调了了解这些影响的重要性，尤其是在青少年骨骼生长的关键时期，以确保手术后得到适当的医疗护理和监测。

这是第一项针对青少年和年轻成年人的研究，研究了袖状胃切除术这种最常见的减肥手术对骨质强度和骨髓脂肪的长期影响。

袖状胃切除术切除了约 75% 至 80% 的胃，以限制食物摄入量并减轻体重。手术后，通常圆形的胃会变成管状或袖状。据美国代谢与减肥外科协会估计，每年进行的袖状胃切除术数量从 2011 年的 28,000 多例增加到 2020 年的 122,000 多例。袖带胃切除术已取代胃旁路术成为主要的减肥手术。

这项研究在2015年至2020年期间招募了13至24岁的参与者。这些青少年和年轻人患有中度至重度肥胖症。青少年的身体最大指数（BMI）为 35 或以上。体重指数达到或超过 30 即为肥胖。青少年参与者的体重是年龄和性别百分位数第 95 位的 120%。

共有 54 名参与者，其中 25 人接受了袖状胃切除术，29 人属于对照组。其中 41 人为女性。手术组的参与者至少患有一种与肥胖相关的并发症，或体重指数达到或超过 40。对照组有肥胖症，但不打算接受袖状胃切除术，而是接受饮食和运动方面的咨询。

对一名严重肥胖的 18 岁女性（体重指数 [BMI]，48.4 kg/m2）在袖状胃切除术（SG）前和术后 24 个月（体重指数，26.6 kg/m2）的 L1 脊椎进行生物力学非对比 CT 分析。为便于比较，两次检查均将 L1 椎体加载至 9820 牛顿。SG 术前基线时的断裂强度为 (A) 11 920 N，术后 24 个月时的断裂强度为 (B) 9820 N。压缩负荷下的有限元模型剖视图描述了骨矿物质密度（黑色和白色区域）和骨破坏（彩色区域）的分布情况。红色表示在压缩载荷作用下较早失效的组织（较弱的骨）。灰色阴影表示不同的骨密度，白色表示骨质致密，黑色表示骨矿物质很少或没有。资料来源：北美放射学会

在袖状胃切除术前和术后24个月，参与者接受了体格检查、血液化验和腰椎定量CT检查，以量化骨矿物质的体积密度并进行有限元分析，这是一种可以估算骨强度的技术。定量 CT 是一种高度准确的技术，可用于检测极度减肥后骨矿密度体积的变化。

研究表明，骨髓脂肪会对营养变化做出反应，可作为骨质的生物标志物。因此，患者接受了质子磁共振波谱检查，以量化腰椎的骨髓脂肪。

术后两年，青少年的体重指数下降（平均-11.9），而对照组的体重指数略有上升（平均+1.5）。与对照组相比，袖带胃切除术患者的骨髓脂肪明显增加，腰椎的骨密度和骨强度估计值下降。

BreDELLa 博士说："我们发现，减肥手术两年后骨质强度降低，而骨髓脂肪（骨质减弱的标志）增加，这表明减肥手术对骨骼健康有负面影响。青少年时期是积累骨量的关键时期，这一时期骨量积累的不足可能会对这一年轻群体日后的骨骼健康和骨折风险产生长期影响。"

"随着越来越多的青少年接受减肥手术，我们需要强调减肥手术对骨骼健康的影响，尤其是对那些将继续为这些患者提供常规医疗护理的医生而言。我们希望我们的研究能提高人们对减肥手术对肥胖青少年骨骼影响的认识。"

Bredella 博士指出，提高对骨骼健康重要性的认识将有助于对低骨量进行监测和管理，优化维生素 D 和钙的膳食补充，并在必要时启动适当的治疗。研究观察到的减肥手术对骨质强度和骨髓脂肪的影响也可能为新型疗法确定新的目标。

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